Papilomatosis Laríngea

 

Consideraciones generales.

La papilomatosis respiratoria recurrente (RRP) se caracteriza por la aparición de lesiones verrugosas exofíticas, principalmente dentro de la laringe, pero pueden encontrarse en nariz, faringe y tráquea. La afección es benigna, pero se vincula con morbimortalidad significativa.

Hay una distribución bimodal; la RRP de inicio juvenil casi siempre se diagnostica entre los dos y los cuatro años de edad y es más agresiva que la enfermedad de inicio en el adulto, la cual tiene un máximo en el tercer decenio de edad.

Manifestaciones clínicas.

Es clásico que los papilomas aparezcan como múltiples crecimientos verrugosos irregulares friables en la laringe.

Estas lesiones afectan en especial las cuerdas vocales “verdaderas” y “falsas”, pero también pueden encontrarse en otras partes de la laringe y la parte alta del tubo digestivo.

La presentación depende del sitio de la lesión. Los individuos con lesiones glóticas se presentan con disfonía; aquellos con lesiones supraglóticas quizá manifiesten estridor.

Diagnóstico.

Por lo general, la edad del paciente al inicio es de dos a cuatro años.

Infrecuente después de los 40 años de edad.

Múltiples lesiones verrugosas de cuerdas vocales “verdaderas” y “falsas”.

Tratamiento.

El HPV no puede erradicarse de la laringe. Por tanto, el objetivo del tratamiento es retirar las lesiones sintomáticas con morbilidad mínima.

Las técnicas convenientes incluyen resección con láser de CO2, disección con acero frío, o uso del microdebridador laríngeo. 

Los tratamientos coadyuvantes incluyen inyección intralaringea de cidofovir, la cual constituye un uso fuera de indicación sin evidencia concluyente de eficacia, aunque se ha notado una respuesta excelente en algunos pacientes.

Una vacuna contra HPV 6, 11, 16 y 18 se encuentra en estudios en proceso, y su introducción podría reducir de manera significativa la incidencia de RRP.